三级医院评审评价汇报会现场

我院接受国家三级乙等综合医院现场评审

   2013年12月19日～21日，省卫生厅等级医院评审专家组一行在省卫生厅领导的带领下，对我院进行了为期三天的三级乙等综合医院现场评审，并给予了高度评价和肯定。

   专家组由1名领队、1名总联络员、1名工作人员、1名社会监督员和12名权威知名专家组成，共计16人。评审工作历时3天，分别开展了医院汇报、现场检查、质量追踪、评审反馈等。综合几天来，专家们检查走访了科室（部门）142个/次，12位专家人均11.8个，访谈院领导、科主任、部门领导122人次，访谈医生、护士、医技、工程人员596人次，访谈患者及患者家属325人次，查看设备223台/件，查阅病历116份，查看设备223台次。

   检查发现的亮点：一是医院重视文化建设，开展了具有医院特色的文化活动，增强了医院凝聚力和社会满意度。医院获得了多项省市县各级政府和卫生行政部门的表彰，院长兰晓华同志被中国医院协会评为全国医院文化先进工作者；二是医院后勤保障工作做的比较好，基本做到了后勤向临床一线服务，主动下送下收物资。后勤维修及时，评审时抽查了电工到神经内科应急维修，到达现场时间和所带工具符合要求；三是患者、职工投诉有完整的方案，尤其是患者投诉从接待、调查、处理、赔付、反馈、持续改进等等，每一例的投诉都建立了完整的档案；四是医院信息化建设比较完善，能较好的满足医院管理与临床工作需求，信息平台可以实现病情病历实时监控和处理，并及时通知书写者及时修改，保证病历书写质量；五是医院重视平安医院建设，将此项工作纳入医院工作重点，制定了详细的考核标准，科主任签署责任书并纳入绩效考核；六是医院各项规章制度比较完善，在医疗质量和医疗安全方面的进步比较大；七是全院职工的凝聚力较强，科室主任对评审标准比较熟悉；八是手术的权限监管到位，敢于制度斗硬；九是访谈的病人和家属，对医院的医疗和服务态度表示满意；十是医院的药事管理制度比较健全，药剂科在医院的处方点评中发挥了重要的作用，督查临床，提高了合理用药水平，显著地降低了医院药品使用金额，基药使用较好；十一是检验科能认真对照标准，逐条梳理相关条款，特别是检查指标分解落实到位，能根据临床的需要不断地改革开展新技术新项目，科室可持续发展的潜力较大；十二是医院领导重视护理工作，在三级医院创建过程中给予大力支持，如建立健全护理三级组织管理体系、增加临床一线护士人数、药物配送等措施；十三是全院护理人员实现了同工同酬，并享有同等的福利待遇，社会医疗保险、培训学习以及晋级晋升的机会；十四是护士主动为患者提供护理服务，访谈住院患者以及出院患者，对护理工作满意度极高；十五是病区急救车管理规范。危急值报告制度和流程执行好，处置及时有效。手术患者术前术后访视落实好；十六是感染性疾病科根据病种的特点，设立了独立的艾滋病区，对艾滋病患者实行了免费挂号、免费咨询，医护人员利用公休时间到社区为艾滋病人进行治疗，方案具体，随访工作到位，充分体现和展示了公立医院的公益性和为人民服务的理念；十七是院感科建立了医院感染管理的各项相关规定，在重点科室开展了目标性监测，措施落实到位，并能不断地整改和持续改进；十八是多重耐药菌感染控制管理规范，标本送检率高，抗菌药物使用合理，有细菌耐药监测预警机制，并能定期进行反馈和制定干预措施，成效显著。

   同时，专家们还指出了我院尚需持续改进的问题，并提出了整改的意见和建议。对此，医院院长进行了积极的表态。一是对存在的所有问题，我们将进行及时的整改，将按照专家们提出的建议，科学、规范、合理制定整改措施，完善相关制度，做到各项工作有计划、有落实、有检查、有时效；二是对于需要建立长效机制的会及时建立良好的长效机制。我们希望，让专家们看到我们今后一天天的进步。我们也将在专家给我们所有评语的引领下飞得更高，飞得更远，决不辜负各位专家们的厚望。

   最后，评审组领队方勇老师提出三点建议：第一是希望医院继续以标准为蓝本来促进医院的规范管理。第二是以管理为重点促进医院的内涵建设。第三是建议大家以发展为目标促进医院能力的进步，医院的服务能力是非常关键的问题，也是我们非常看重的问题，更是百姓最最关注的问题。